一、骨科手術(shù)室的規(guī)模與設置

手術(shù)室的設計應符合衛(wèi)生部及建設部相關(guān)規(guī)定要求。骨科手術(shù)室的間數(shù)是根據(jù)骨科的床位數(shù)，按照經(jīng)驗公式（20~25）/1的比例配置，可根據(jù)手術(shù)量的多少進行調(diào)整，手術(shù)室面積根據(jù)手術(shù)用途：生物潔凈手術(shù)室面積為50~60m2，一般骨科手術(shù)室面積為40~45m2，高度以3m為宜。室內(nèi)溫度保持在20~25℃，相對濕度為50~60%。

二、骨科手術(shù)室的流程

手術(shù)室根據(jù)潔凈程度可劃分為清潔與污染區(qū)，通常清潔區(qū)域為空氣凈化無菌區(qū)和已消毒區(qū)；污染區(qū)域為未消毒區(qū)。通道的設計規(guī)劃好人與物、醫(yī)與患、清潔與污染之間的關(guān)系，應有三條流程：

1、工作人員流程：入口→換鞋→更衣室（可附帶休息室、淋浴間）→洗手間→手術(shù)間→淋浴間→更衣室→換鞋→出口；

2、患者流程：病區(qū)→手術(shù)區(qū)入口→患者通道→手術(shù)間→患者通道→出口；

3、器械敷料流程：使用過的手術(shù)器械敷料→中心供應室洗滌間→處理打包→消毒→無菌物品存儲室→手術(shù)間。

三、骨科手術(shù)室的無菌要求

骨科手術(shù)后的深部感染是災難性的，骨科手術(shù)的無菌要求遠高于其他外科手術(shù)，降低感染的發(fā)生率依靠骨科手術(shù)室的設計和管理，手術(shù)室成員對無菌規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行和細致的外科技術(shù)。

潔凈手術(shù)室及層流裝置的發(fā)明及應用，大大降低了骨科手術(shù)的感染率，在國外及國內(nèi)的大量研究中已經(jīng)得到證實，骨科手術(shù)原則上都應該在潔凈手術(shù)室內(nèi)完成，潔凈手術(shù)室的標準如表1:

表1 潔凈手術(shù)室的潔凈用房等級標準

Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，脊柱手術(shù)

Ⅱ級標準潔凈手術(shù)室：適用于1類切口，有內(nèi)置物植入的骨科手術(shù)

Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室：適用于1類切口，無內(nèi)置物植入的骨科一般手術(shù)

Ⅳ級準潔凈手術(shù)室：適用于2~4類切口，開放性骨折、污染或感染手術(shù)。

骨科手術(shù)室應確定的嚴格的規(guī)章制度，包括：

1、頭發(fā)在任何時間都必須遮蓋

2、在手術(shù)室內(nèi)任何時間都必須帶口罩

3、不允許在手術(shù)室內(nèi)穿戴便裝和外出服以及外出鞋

4、成員進入手術(shù)室只能通過明確指定的門，盡量減少手術(shù)間門的開啟頻率，以免干擾手術(shù)間內(nèi)的空氣流動

5、手術(shù)室內(nèi)人數(shù)控制在最小范圍內(nèi)

6、嚴格控制來自于污染區(qū)域和儲藏室內(nèi)的運輸行為

7、手術(shù)鋪巾及手術(shù)衣應該采用防水材料制成（棉布手術(shù)鋪巾及手術(shù)衣應在骨科手術(shù)中逐漸淘汰）

四、骨科手術(shù)室的照明

手術(shù)室的照明應注意滿足骨科各種手術(shù)體位的要求和骨科醫(yī)師在手術(shù)中對組織識別的要求。無影燈采用標準自然光，能真實再現(xiàn)組織顏色，避免偏色光對組織識別的困擾。無影燈臂的活動范圍應大，照明燈頭離地面≥2m，燈頭可以做水平、垂直位調(diào)整和360°旋轉(zhuǎn)，燈頭應易于更換位置，易于清潔，燈源采用冷光以減小熱輻射。

五、骨科手術(shù)室的內(nèi)裝修要求

手術(shù)室的墻面、地面及屋頂?shù)念伾捎美渖{(diào)為宜，可減輕視覺疲勞及視覺后效應。地面應采用防滑材料如防靜電的塑膠地板，無反光的水磨石或大塊防滑地磚等。骨科手術(shù)間應配備有鉛板的防護墻，減少X線輻射。

手術(shù)室內(nèi)應裝有多路電源和足夠用的插座箱以滿足手術(shù)室內(nèi)越來越多的設備需要，電源插座需要帶防火花裝置，地面有導電設備防止麻醉靜電。墻面上安裝X線片讀片燈，如有條件可安裝圖像存檔及通訊系統(tǒng)（picture achieving communicating system，PACS）,有利于在手術(shù)室內(nèi)直接調(diào)用所需影像資料并進行更為精確的診斷和手術(shù)參考。

六、骨科手術(shù)室內(nèi)骨科常用儀器的使用與保養(yǎng)

1、C臂X光機、O臂X光機及術(shù)中CT機等放射儀器

（1）醫(yī)學影像儀器應該有專人維護，定期檢查電源、電纜及設備運行正常。

（2）建議專人操作，設備儀器上應該有標準操作指南（SOP），以備緊急情況下其他人能夠正規(guī)操作。

（3）移動或透視時不能撞擊到其他物體，使用前后檢查設備完好，并記錄使用情況。

2、氣壓止血儀

（1）接通電源后先檢查儀器工作狀態(tài)，止血帶是否漏氣，調(diào)節(jié)按鈕是否靈敏。

（2）調(diào)整止血帶壓力，一般情況可設置為患者收縮壓+100mmHg。

（3）固定止血帶部位：上臂應該在上臂上1/3段，下肢在大腿根部，止血帶處應有棉墊內(nèi)襯墊，包扎平整無皺褶。

（4）控制阻斷血流時間，上肢一般不超過60分鐘，下肢不超過90分鐘，手術(shù)時間過長，可暫時松止血帶10~15分鐘后再阻斷。

（5）注意有感染、傷口、腫瘤等患者不宜驅(qū)血，直接抬高肢體5分鐘后充氣。

（6）上下肢有專用大小止血帶，兒童有兒童適宜用止血帶，按照患者的情況選擇合適的止血帶。

3、骨科動力系統(tǒng)（電動或氣動工具）

（1）使用前檢查電動工具電池是否存在電力不足，氣動工具氮氣罐壓力是否足夠。

（2）鉆頭、克氏針、鋸片等工具使用前后需檢查是否完整，以防破損，遺漏在患者體內(nèi)。

（3）術(shù)中不使用時應及時收回，避免誤操作產(chǎn)生誤損傷。

（4）手術(shù)完畢后用濕紗布清洗，不能水洗，擦干后將電池取出，分別消毒存放。

4、高頻電刀

（1）應有專人定期養(yǎng)護保管。

（2）使用前先檢查設備各部位是否完好，零件是否齊全，插頭有無松動。

（3）電極板需貼在患者肌肉豐富且遠離心臟處，不可貼在毛發(fā)豐富，瘢痕組織、皮膚缺損等處，注意手術(shù)區(qū)域與電極板回路之間有無金屬內(nèi)置物，患者有無安裝起搏器等電子設備等。

（4）手術(shù)開始使用電刀前，連接電刀頭，檢查電刀電凝功能是否正常。

（5）術(shù)中密切注意使用過程中有無異常，電刀電凝功率根據(jù)使用情況適當調(diào)整，如有報警，立即停用，檢查原因并排除故障后才能使用。

（6）術(shù)前患者皮膚不能直接碰到手術(shù)床金屬部件，防止使用電刀是灼傷。

5、關(guān)節(jié)鏡，椎間盤鏡等器械

（1）需專人保管，定期檢查維護，使所有設備處于最佳工作狀態(tài)。

（2）消毒、包裝根據(jù)不同部件的要求進行消毒，大部分金屬器械如鏡鞘、穿刺器、藍鉗等可高壓蒸汽滅菌，鏡頭、攝像頭、光纖等設備以環(huán)氧乙烷、等離子、戊二醛浸泡等低溫消毒方式消毒滅菌。

（3）線纜部分避免小半徑彎折損傷光纖。

（4）器械較為精密，避免器械間的碰撞損壞，注意干燥防銹等處理。

6、外來手術(shù)器械的管理

（1）手術(shù)前一日送入手術(shù)室消毒供應室進行清點、核對，檢查其完整性、清潔度。

（2）檢查手術(shù)器材的尺寸、型號是否齊全。

（3）檢查內(nèi)置物的型號是否齊全，包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。

（4）手術(shù)器械消毒完成后于手術(shù)日送入手術(shù)間，手術(shù)開始后由洗手護士和巡回護士共同清點消毒器械及假體數(shù)目無誤。

（5）手術(shù)結(jié)束后，清點手術(shù)器械，記錄使用內(nèi)置物數(shù)量、型號，與器械商清點無誤后交還器械商。

（6）各交接環(huán)節(jié)應簽字確認。

7、骨科手術(shù)內(nèi)置物的核對制度

（1）凡是有內(nèi)置物手術(shù)，在手術(shù)開始前就需要洗手護士和巡回護士共同清點內(nèi)置物數(shù)量、種類。

（2）術(shù)中放入內(nèi)置物時，由手術(shù)醫(yī)生和洗手護士核對內(nèi)置物編號，由巡回護士確認并記錄。

（3）內(nèi)置物置入完成后，再次清點內(nèi)置物數(shù)量，與術(shù)前數(shù)量吻合后方可關(guān)閉手術(shù)切口。

（4）手術(shù)結(jié)束后，巡回護士將內(nèi)置物的條形碼粘貼于病歷中，填寫完成后由主刀醫(yī)生簽字確認存檔。

（5）手術(shù)取出的內(nèi)置物由洗手護士和巡回護士共同清點后清洗完成后裝入塑封袋，貼好標簽紙，注明患者姓名、床號、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、內(nèi)置物名稱及公司名稱。

（6）取出的內(nèi)置物有專門的保管箱和登記本，每日清點登記取出的內(nèi)置物并與登記本核對。

（7）取出的內(nèi)置物定期送至醫(yī)院設備科，按照清點單清點完畢后由醫(yī)院上交衛(wèi)生部門制定的處置機構(gòu)。

（8）對因科研需要，由醫(yī)生保管的內(nèi)置物，保管醫(yī)生需對取出物按要求進行登記、簽名，以備查詢。