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集寧骨科手術(shù)室防護(hù)工程

簡介—— 一、骨科手術(shù)室的規(guī)模與設(shè)置 手術(shù)室的設(shè)計(jì)應(yīng)符合衛(wèi)生部及建設(shè)部相關(guān)規(guī)定要求。骨科手術(shù)室的間數(shù)是根據(jù)骨科的床位數(shù),按照經(jīng)驗(yàn)公

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一、骨科手術(shù)室的規(guī)模與設(shè)置

手術(shù)室的設(shè)計(jì)應(yīng)符合衛(wèi)生部及建設(shè)部相關(guān)規(guī)定要求。骨科手術(shù)室的間數(shù)是根據(jù)骨科的床位數(shù),按照經(jīng)驗(yàn)公式(20~25/1的比例配置,可根據(jù)手術(shù)量的多少進(jìn)行調(diào)整,手術(shù)室面積根據(jù)手術(shù)用途:生物潔凈手術(shù)室面積為50~60m2,一般骨科手術(shù)室面積為40~45m2,高度以3m為宜。室內(nèi)溫度保持在20~25℃,相對濕度為50~60%。

二、骨科手術(shù)室的流程

手術(shù)室根據(jù)潔凈程度可劃分為清潔與污染區(qū),通常清潔區(qū)域?yàn)榭諝鈨艋療o菌區(qū)和已消毒區(qū);污染區(qū)域?yàn)槲聪緟^(qū)。通道的設(shè)計(jì)規(guī)劃好人與物、醫(yī)與患、清潔與污染之間的關(guān)系,應(yīng)有三條流程:

1、工作人員流程:入口→換鞋→更衣室(可附帶休息室、淋浴間)→洗手間→手術(shù)間→淋浴間→更衣室→換鞋→出口;

2、患者流程:病區(qū)→手術(shù)區(qū)入口→患者通道→手術(shù)間→患者通道→出口;

3、器械敷料流程:使用過的手術(shù)器械敷料→中心供應(yīng)室洗滌間→處理打包→消毒→無菌物品存儲(chǔ)室→手術(shù)間。

三、骨科手術(shù)室的無菌要求

骨科手術(shù)后的深部感染是災(zāi)難性的,骨科手術(shù)的無菌要求遠(yuǎn)高于其他外科手術(shù),降低感染的發(fā)生率依靠骨科手術(shù)室的設(shè)計(jì)和管理,手術(shù)室成員對無菌規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行和細(xì)致的外科技術(shù)。

潔凈手術(shù)室及層流裝置的發(fā)明及應(yīng)用,大大降低了骨科手術(shù)的感染率,在國外及國內(nèi)的大量研究中已經(jīng)得到證實(shí),骨科手術(shù)原則上都應(yīng)該在潔凈手術(shù)室內(nèi)完成,潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)如表1:

1 潔凈手術(shù)室的潔凈用房等級標(biāo)準(zhǔn)

潔凈用房等級

沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度

空氣潔凈度級別

手術(shù)區(qū)

周邊區(qū)

手術(shù)區(qū)

周邊區(qū)

0.2cfu/30min·

Φ90(5cfu/m3)

0.4 cfu /30min·

Φ90(10cfu/m3)

100

1000

0.75 cfu /30min·

Φ90(25cfu/m3)

1.5 cfu /30min·

Φ90(50cfu/m3)

1000

10000

2 cfu /30min·

Φ90(75cfu/m3)

4 cfu /30min·

Φ90(150cfu/m3)

10000

100000

5cfu/30min·Φ90

300000

Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室:適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù),脊柱手術(shù)

Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室:適用于1類切口,有內(nèi)置物植入的骨科手術(shù)

Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室:適用于1類切口,無內(nèi)置物植入的骨科一般手術(shù)

Ⅳ級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室:適用于2~4類切口,開放性骨折、污染或感染手術(shù)。

骨科手術(shù)室應(yīng)確定的嚴(yán)格的規(guī)章制度,包括:

1、頭發(fā)在任何時(shí)間都必須遮蓋

2、在手術(shù)室內(nèi)任何時(shí)間都必須帶口罩

3、不允許在手術(shù)室內(nèi)穿戴便裝和外出服以及外出鞋

4、成員進(jìn)入手術(shù)室只能通過明確指定的門,盡量減少手術(shù)間門的開啟頻率,以免干擾手術(shù)間內(nèi)的空氣流動(dòng)

5、手術(shù)室內(nèi)人數(shù)控制在最小范圍內(nèi)

6、嚴(yán)格控制來自于污染區(qū)域和儲(chǔ)藏室內(nèi)的運(yùn)輸行為

7、手術(shù)鋪巾及手術(shù)衣應(yīng)該采用防水材料制成(棉布手術(shù)鋪巾及手術(shù)衣應(yīng)在骨科手術(shù)中逐漸淘汰)

四、骨科手術(shù)室的照明

手術(shù)室的照明應(yīng)注意滿足骨科各種手術(shù)體位的要求和骨科醫(yī)師在手術(shù)中對組織識別的要求。無影燈采用標(biāo)準(zhǔn)自然光,能真實(shí)再現(xiàn)組織顏色,避免偏色光對組織識別的困擾。無影燈臂的活動(dòng)范圍應(yīng)大,照明燈頭離地面2m,燈頭可以做水平、垂直位調(diào)整和360°旋轉(zhuǎn),燈頭應(yīng)易于更換位置,易于清潔,燈源采用冷光以減小熱輻射。

五、骨科手術(shù)室的內(nèi)裝修要求

手術(shù)室的墻面、地面及屋頂?shù)念伾捎美渖{(diào)為宜,可減輕視覺疲勞及視覺后效應(yīng)。地面應(yīng)采用防滑材料如防靜電的塑膠地板,無反光的水磨石或大塊防滑地磚等。骨科手術(shù)間應(yīng)配備有鉛板的防護(hù)墻,減少X線輻射。

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)裝有多路電源和足夠用的插座箱以滿足手術(shù)室內(nèi)越來越多的設(shè)備需要,電源插座需要帶防火花裝置,地面有導(dǎo)電設(shè)備防止麻醉靜電。墻面上安裝X線片讀片燈,如有條件可安裝圖像存檔及通訊系統(tǒng)(picture achieving communicating system,PACS,有利于在手術(shù)室內(nèi)直接調(diào)用所需影像資料并進(jìn)行更為精確的診斷和手術(shù)參考。

六、骨科手術(shù)室內(nèi)骨科常用儀器的使用與保養(yǎng)

1CX光機(jī)、OX光機(jī)及術(shù)中CT機(jī)等放射儀器

(1)醫(yī)學(xué)影像儀器應(yīng)該有專人維護(hù),定期檢查電源、電纜及設(shè)備運(yùn)行正常。

(2)建議專人操作,設(shè)備儀器上應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)操作指南(SOP),以備緊急情況下其他人能夠正規(guī)操作。

(3)移動(dòng)或透視時(shí)不能撞擊到其他物體,使用前后檢查設(shè)備完好,并記錄使用情況。

2、氣壓止血儀

(1)接通電源后先檢查儀器工作狀態(tài),止血帶是否漏氣,調(diào)節(jié)按鈕是否靈敏。

(2)調(diào)整止血帶壓力,一般情況可設(shè)置為患者收縮壓+100mmHg。

(3)固定止血帶部位:上臂應(yīng)該在上臂上1/3段,下肢在大腿根部,止血帶處應(yīng)有棉墊內(nèi)襯墊,包扎平整無皺褶。

(4)控制阻斷血流時(shí)間,上肢一般不超過60分鐘,下肢不超過90分鐘,手術(shù)時(shí)間過長,可暫時(shí)松止血帶10~15分鐘后再阻斷。

(5)注意有感染、傷口、腫瘤等患者不宜驅(qū)血,直接抬高肢體5分鐘后充氣。

(6)上下肢有專用大小止血帶,兒童有兒童適宜用止血帶,按照患者的情況選擇合適的止血帶。

3、骨科動(dòng)力系統(tǒng)(電動(dòng)或氣動(dòng)工具)

(1)使用前檢查電動(dòng)工具電池是否存在電力不足,氣動(dòng)工具氮?dú)夤迚毫κ欠褡銐颉?/span>

(2)鉆頭、克氏針、鋸片等工具使用前后需檢查是否完整,以防破損,遺漏在患者體內(nèi)。

(3)術(shù)中不使用時(shí)應(yīng)及時(shí)收回,避免誤操作產(chǎn)生誤損傷。

(4)手術(shù)完畢后用濕紗布清洗,不能水洗,擦干后將電池取出,分別消毒存放。

4、高頻電刀

(1)應(yīng)有專人定期養(yǎng)護(hù)保管。

(2)使用前先檢查設(shè)備各部位是否完好,零件是否齊全,插頭有無松動(dòng)。

(3)電極板需貼在患者肌肉豐富且遠(yuǎn)離心臟處,不可貼在毛發(fā)豐富,瘢痕組織、皮膚缺損等處,注意手術(shù)區(qū)域與電極板回路之間有無金屬內(nèi)置物,患者有無安裝起搏器等電子設(shè)備等。

(4)手術(shù)開始使用電刀前,連接電刀頭,檢查電刀電凝功能是否正常。

(5)術(shù)中密切注意使用過程中有無異常,電刀電凝功率根據(jù)使用情況適當(dāng)調(diào)整,如有報(bào)警,立即停用,檢查原因并排除故障后才能使用。

(6)術(shù)前患者皮膚不能直接碰到手術(shù)床金屬部件,防止使用電刀是灼傷。

5、關(guān)節(jié)鏡,椎間盤鏡等器械

(1)需專人保管,定期檢查維護(hù),使所有設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。

(2)消毒、包裝根據(jù)不同部件的要求進(jìn)行消毒,大部分金屬器械如鏡鞘、穿刺器、藍(lán)鉗等可高壓蒸汽滅菌,鏡頭、攝像頭、光纖等設(shè)備以環(huán)氧乙烷、等離子、戊二醛浸泡等低溫消毒方式消毒滅菌。

(3)線纜部分避免小半徑彎折損傷光纖。

(4)器械較為精密,避免器械間的碰撞損壞,注意干燥防銹等處理。

6、外來手術(shù)器械的管理

(1)手術(shù)前一日送入手術(shù)室消毒供應(yīng)室進(jìn)行清點(diǎn)、核對,檢查其完整性、清潔度。

(2)檢查手術(shù)器材的尺寸、型號是否齊全。

(3)檢查內(nèi)置物的型號是否齊全,包裝是否完好,是否在有效期內(nèi)。

(4)手術(shù)器械消毒完成后于手術(shù)日送入手術(shù)間,手術(shù)開始后由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)消毒器械及假體數(shù)目無誤。

(5)手術(shù)結(jié)束后,清點(diǎn)手術(shù)器械,記錄使用內(nèi)置物數(shù)量、型號,與器械商清點(diǎn)無誤后交還器械商。

(6)各交接環(huán)節(jié)應(yīng)簽字確認(rèn)。

7、骨科手術(shù)內(nèi)置物的核對制度

(1)凡是有內(nèi)置物手術(shù),在手術(shù)開始前就需要洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)內(nèi)置物數(shù)量、種類。

(2)術(shù)中放入內(nèi)置物時(shí),由手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士核對內(nèi)置物編號,由巡回護(hù)士確認(rèn)并記錄。

(3)內(nèi)置物置入完成后,再次清點(diǎn)內(nèi)置物數(shù)量,與術(shù)前數(shù)量吻合后方可關(guān)閉手術(shù)切口。

(4)手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士將內(nèi)置物的條形碼粘貼于病歷中,填寫完成后由主刀醫(yī)生簽字確認(rèn)存檔。

(5)手術(shù)取出的內(nèi)置物由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)后清洗完成后裝入塑封袋,貼好標(biāo)簽紙,注明患者姓名、床號、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、內(nèi)置物名稱及公司名稱。

(6)取出的內(nèi)置物有專門的保管箱和登記本,每日清點(diǎn)登記取出的內(nèi)置物并與登記本核對。

(7)取出的內(nèi)置物定期送至醫(yī)院設(shè)備科,按照清點(diǎn)單清點(diǎn)完畢后由醫(yī)院上交衛(wèi)生部門制定的處置機(jī)構(gòu)。

(8)對因科研需要,由醫(yī)生保管的內(nèi)置物,保管醫(yī)生需對取出物按要求進(jìn)行登記、簽名,以備查詢。












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